- Reklame -

diagnosesoges11-9-w120.jpgVi fortsætter Sund & Heds sundhedsquiz, hvor vi bringer virkeligheden ind i spalterne.

I hvert nummer bringer vi en sygehistorie i form af en case. Den kan du
Som studerende kan man let føle sig langt væk fra virkelighedens
verden. Nogle gange føler man endda, at det, man lærer, slet ikke kan
bruge uden for universitetets betonmure. Vi fortsætter derfor Sund & Heds sundhedsquiz, hvor vi bringer virkeligheden ind i spalterne.

som læser prøve at løse inden næste nummer, hvor svaret bringes sammen
med næste case.

Svarene kan inden da sendes til Sund & Hed på sundoghed@sundoghed.dk

Blandt de rigtige svar trækker vi lod om et gavekort til universitetets kantiner.

Dette nummers case bliver stillet af professor, overlæge, dr.med. Peter Junker

Peter Juncker Professor, overlæge, dr. med.


Som nyuddannet læge har du nu været ansat i knap fire måneder på en travl medicinsk afdeling.

Du er så småt ved at få rutine i behandling af akutte medicinske tilstande.

En tidlig aften modtager du en 31-årig mand under diagnosen mononukleose.

Patienten er selvstændig vognmand, gift og har to børn. Han har boet i Danmark i 20 år, men kommer fra Irak. Han har aldrig været indlagt, men oplyser, at han gennem nogle år har haft hyppige halsbetændelser og forkølelsessår på læberne samt periodisk svie og rødme af øjnene.

Vagtlægen indlægger ham på grund af feber, svære synkesmerter og hovedpine trods Primcillinbehandling i tre dage.

diagnosesoges11-9-w300.jpgHan har feber, 40 grader, og kan hverken indtage vådt eller tørt på grund af synkesmerter. Det er der en god forklaring på, idet du finder belægninger på tonsiller og flere, 2-3 cm store, hvidligt belagte ulcerationer på bløde gane og i larynx (se foto).

Der er let injektion af conjunctiva på begge øjne.

På ekstremiteterne ses spredte follikulitlignende hudelementer og lidt større, væskende sår på scrotum.

Vagtanalyser viser følgende: Hæmoglobin 8,1 mmol/liter (8,0-11,0 ), leukocyttal 15,1 x 109/liter (3,0-10,0), heraf neutrofile granulocytter 9,97 x 109/liter, CRP 117 mg/liter (< 10). Normal nyre- og leverfunktion, elektrolytter, urin-sediment, ingen proteinuri. Monospot, ANCA og ANA negativ.

I samråd med din bagvagt iværksætter du bredspektret, antimikrobiel behandling i form af Cefuroxim, Metronidazol og Aciclovir i.v.

I stedet for at gå direkte hjem næste morgen vælger du at gå forbi AMA for at se, hvordan behandlingen har virket.

Sygeplejersken fortæller, at patienten har været meget klagende i nattens løb, og at synkesmerterne har været så voldsomme, at han har fået Morfin s.c. to gange.

Han er uændret febril, men kredsløbsstabil.

Da du kommer ind på stuen, ser du straks, at tilstanden er forværret. Patienten er forpint og klagende, og han har svært ved at tale på grund af smerter. Mens du opholder dig på stuen, bemærker du gentagne fjernhedstilfælde. Du tænker, at det nok skyldes den Morfin, han har fået, og selv om han ikke er nakkestiv, beslutter du dig for at lumbalpunktere ham. Spinalvæsken indeholder 111 x 106 celler/liter, alle mononukleære. Protein og glukose er normale. Spinalvæsken sendes til bakteriologisk og virologisk undersøgelse. Der er ikke fremvækst af bakterier i de første bloddyrkninger.

I samråd med flere morgenfriske kolleger fremlægger du en række differentialdiagnostiske muligheder. En af disse får førsteprioritet, hvorefter behandlingen suppleres med endnu et lægemiddel.

To dage senere har du dagvagt og tilser på ny patienten. Han har det meget bedre, hovedpinen er svundet, og de smertefulde sår i svælget er næsten væk. Der er svar på en række undersøgelser: HIV-test, HSV-1 og -2 PCR og WR samt yderligere blod- og urindyrkninger: Negative.

Hvad er diagnosen?
Hvilken supplerende behandling blev der givet?


 

De første vindere

Svaret på den første quiz i Diagnose søges, som blev bragt i Sund & Hed nr. 6, var Haemosuccus pancreaticus.
Den diagnose havde fire læsere gættet og af dem blev Manan Pareek fra 11. se mester på medicin den heldige vinder af et gavekort til universitetets kantiner.

Svaret på den anden quiz i Diagnose søges, som blev bragt i Sund & Hed nr. 7, var Aorta-aneurisme.
Den diagnose havde én læser gættet og Erland Flaget vandt dermed et gavekort til universitetets kantiner.

Sidste nummers quiz:

I sidste nummer blev opgaven i Diagnose søges stillet af Ove B. Schaffalitsky. Opgaven handlede om en ung kvinde med udspilet abdomen.

Patienten har Budd-Chiaris syndrom (levervenetrombose).

Spider nævi er normalt fund ved graviditet og svinder først efter et par måneder.

Ved portal hypertension på grund af cirrose og deraf følgende splenomegali er der trombocytopeni. Da hun har trombocytose, må man mistænke en kronisk myeloproliferativ sygdom og deraf følgende trombofili.

Ved cirrose er ascites-protein typisk lavt. Højt proteinindhold tyder på en inflammation, carcinose eller postsinusoidal portal hypertension.

Den relevante undersøgelse er ultralydscanning af vv. hepaticae med Dopplerundersøgelse af leverveneflow.

Vi er altid glade for at høre vores læseres mening. Du kan skrive din kommentar herunder.